Каких продуктов надо избегать пациентам на 4-ой стадии ХБП?

диета при хбп 4 степени

В лечении хронической болезни почек (ХБП) правильная диета играет важную роль и она может замедить прогрессирование болезни и ослабить симптомы и дискомфорты. Сейчас мы толоко скажим о том, каких продукторов надо избегать пациентам на 4-ой стадии ХБП.

1, Ограничить употребления калия:

Когда мочеиспускание уменьшается и функции почек состовляют 20%-30%, оганичение употребления калия важно и необходимо для пациентов с ХБП на 4 стадии. Избегать продуктов с высоким содержанием калия, например, бананы, сливовый сок, апельсины, апельсиновый сок, молоко, томатный сок, чернослив, орехи, шоколад, горох и фасоль.

2, Ограничит употребление фосфора:

Здоровые почки балансируют фосфор в крови. Слишком много фосфора повреждает поглощение кальция с еды. Когда почки нехорошо работают, они не в силах удалить лишний фосфор с крови и поддержать баланс фосфора. И так пациенты с ХБП не должны есть продукты с высоким фосфором, например, молоко, бобы, орехи, шоколад, йогурт, сыр любого типа, печени, десерты, молочные продукты.

3, Ограничить употребление белка:

Потребление белка надо ограничено 0,6 г/кг.вес/24 часов.более выбрать высококачественный белок, в том числе яичный белок, нежирный белок.

4, Ограничить употребление нария:

Пища с солью увеличивает кровяное давление и как мы все знаем, гипертония уже является важной причиной ХБП. Строго контролировать кровяное давление играет важную роль.

Антигипертензивные препараты регулярно принятые и в то же время ограничить употребление соли, не выбрать эти продукты, например, различное замороженное мясо, солонины, колбасы, пиццы, фаст-фуд, сыры, соленья, соевый соус, картофельные чипсы и консервированные супы.

Внимание!

Научная диета хотя не личит ХБП, но она может улучшить качество жизни. если у вас вопросы, то оставьте нам сообщения ниже и мы всегда готовы вам помочь!

Tag: диета хронической болезни почек питание ХБП на 4 стадии диета ХБП на 4 стадии

предыдущая:Полезный ли хрен для пациентов с болезнью почек?

слелдующая:Как избавиться от диализа пациентам с диабетической нефропатией?

Уважаемый пациент! Вы можете задать онлайн вопрос консультациям. Мы постараемся в краткие сроки дать Вам на него исчерпывающий ответ.

Источник: http://fitnessvopros.com/kidney-cure.org/ckd-diet/1040.html



Диета при почечной недостаточности

Такие основные функции почек, как метаболическая, выделительная, кроветворящая и ионорегулирующая, во многом зависят от того, с каким материалом, грубо говоря, им приходится иметь дело.

То есть продукты, которые поступают в организм могут довольно отрицательно сказаться даже на здоровых почках, а в случае возникновения почечной недостаточности дополнительно раздражение почек вообще недопустимо.

Потому диета занимает не просто вспомогательную роль в лечении, а одну из решающих.

Основной функцией диеты при почечной недостаточности является предупреждение распада содержащихся в тканях белков и организация максимально щадящего режима работы почек.

Почечная недостаточность – это такое состояние, при котором нарушаются все функции почек, что в свою очередь приводит к нарушению обмена азота, воды и электролитов в организме. Подобное состояние может быть острым и хроническим.

В любом случае важнейшим элементом лечения почечной недостаточности является диета.

В данном случае почечная недостаточность может быть вызвана различными причинами, но не зависимо от этого, почки не могут нормально справляться со своей функцией.

Важно!

Но безусловно диета в таком случае не может являться единственным методом лечения, так как требуется замещение функций почек, которые были нарушены, с помощью медицинских процедур, таких как гемодиализ, перитонеальный диализ. В случае, если функции почек не подлежат восстановлению, требуется замена органа. В случае трансплантации почки диета также является обязательной.

Источник: http://fitnessvopros.com/ilive.com.ua/food/dieta-pri-pochechnoy-nedostatochnosti_111849i15882.html



Хбп 4 стадия

Снижение функции почек до полного прекращения их фильтрационных возможностей и способности выведения из организма токсинов — хроническая почечная недостаточность.

Оглавление:

Этиология данного недуга — это следствие перенесенных заболеваний или наличие в организме хронических процессов. Особенно часто диагностируют данное повреждение почек у людей пожилого возраста. Хроническая почечная недостаточность достаточно распространенное заболевание почек и количество больных растет с каждым годом.

Патогенез и причины, вызывающие хроническую почечную недостаточность

  • хронические заболевания почек — пиело- или гломерулонефрит;
  • системные нарушения обменных процессов — васкулит, подагра, ревматоидный артрит;
  • наличие камей или иных факторов (слизь, гной, кровь), закупоривающих мочеточник;
  • злокачественные новообразования почек;
  • новообразования органов малого таза, при которых происходит сдавливание мочеточника;
  • нарушения в развитии мочевыводящей системы;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  • сосудистые болезни (гипертония);
  • осложнения других болезней (шок, отравление токсическими, медикаментами);
  • алкоголь и употребление наркотиков.

Патогенез данного заболевания является следствием выше перечисленных причин, при котором развивается хроническое повреждение и структурные нарушения почечной ткани. Нарушается процесс восстановления паренхимы, что приводит к уменьшению уровня функционирующих клеток почек. Почка при этом уменьшается в размере, сморщивается.

Симптомы и признаки заболевания

Недомогание, утомляемость, потеря аппетита, тошнота и рвота — симптомы хронической почечной недостаточности.

Признаки хронической почечной недостаточности возникают на фоне нарушения функций почек по выведению токсинов, а также поддержания обменных процессов, что приводит к сбою работы всех систем и органов организма.

Симптомы хронической почечной недостаточности вначале мало выражены, но в процессе прогрессирования недуга у больных наблюдается недомогание, утомляемость, сухость слизистых, изменения в лабораторных анализах, бессонница, нервное подергивание конечностей, тремор, онемение кончиков пальцев. При дальнейшем развитии болезни симптомы усугубляются.

Появляются стойкие отеки почечного типа (утренние и вокруг глаз), сухость кожи, нарушение аппетита, тошнота, развивается гипертония. Формы хронической почечной недостаточности разделяют на пять стадий в зависимости от тяжести протекания.

Классификация по стадиям

  • ХБП 1 стадии — латентная. Проходит без выраженных симптомов. Больные ни на что не жалуются, кроме повышенной утомляемости. В лабораторных анализах есть незначительное количество белка.
  • ХБП 2 стадии — компенсированная. У пациентов те же жалобы, но появляются они чаще. В моче и крови есть изменения лабораторных показателей. Отмечается повышение выделения суточного количества мочи (2,5 л).
  • ХБП 3 стадии — интермиттирующая. Происходит дальнейшее снижение работы почек. В анализах крови повышенный уровень креатинина и мочевины. Отмечается ухудшение состояния.
  • ХБП 4 стадии — декомпенсированная. Происходит тяжелое и необратимое изменение в работе данного внутреннего органа.
  • ХБП ст. 5 — терминальная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется тем, что работа почек почти совсем прекращается. В крови наблюдается высокое содержание мочевины и креатинина. Изменяется электролитный обмен в почках, возникает уремия.

Стадии хронической почечной недостаточности классифицируют в зависимости от степени поражения паренхимы органа, его выделительных функций и имеют пять степеней.

Стадии хронической болезни почек выделяют относительно двух критериев — скорости клубочковой фильтрации, по креатинину и уровню белка в моче.

Классификация хронической болезни почек по СКФ

Повреждение почек у детей

Хроническая болезнь почек у детей встречается нечасто, но именно в таком возрасте эти нарушения очень опасны.

Хроническая болезнь почек у детей встречается нечасто, но отдельные случаи все же бывают. Это очень опасное заболевание потому, что именно в детском возрасте при таких нарушениях происходит отказ работы почек, что приводит к летальному исходу. Потому выявление ХПН и ХБП на самых ранних стадиях является важной задачей детской нефрологии. Причинами развития ХБП у детей являются:

  • маленький вес при рождении;
  • недоношенность;
  • аномалии внутриутробного развития;
  • тромбоз почечных вен у новорожденных;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • наследственность.

Классификация хронической болезни у взрослых и ХБП у детей одинакова. Но главным признаком того, что у ребенка возникает данный недуг, является нефротический синдром. который возникает у детей школьного возраста. Главным проявлением синдрома является резкое нарушение работы почек и, как следствие — сильная интоксикация организма. Требуется срочная госпитализация.

Читайте так же:  Как правильно сесть на диету чтобы похудеть

Осложнения болезни

Это очень опасное заболевание, 1 стадия которого проходит со скрытой симптоматикой, а 2 стадия с маловыраженными признаками болезни. Проводить лечение хронической почечной недостаточности нужно как можно раньше.

Для хронической почечной недостаточности в начальной стадии не характерны глубокие изменения почечной ткани. При ХБП 5 стадии развиваются необратимые процессы, которые приводят к отравлению организма и ухудшению состояния пациентов.

У пациентов отмечается аритмия, альбуминурия, устойчивая гипертония, анемия, спутанность сознания вплоть до комы, может развиться нефрогенная гипертензия, ангиопатия, сердечная недостаточность и отек легких. Обострение ХБП и ХПН приводит к тому, что возникает уремия.

При этом моча, попадая в кровь, приводит к возникновению уремического шока, что часто ведет к летальному исходу.

Диагностика заболевания

Диагностика ХБП предполагает консультации врачей:

  • терапевт;
  • уролог;
  • кардиолог;
  • эндокринолог;
  • окулист;
  • невропатолог;
  • нефролог.

Диагностика ХБП предполагает сбор анамнеза, после консультаций ряда специалистов, и довольно объективное исследование.

Врач проведет сбор анамнеза (все симптомы болезни, сопутствующие заболевания, у детей — наличие физической задержки развития, а также особенности семейного анамнеза).

Объективное исследование включает перкуссию и пальпацию почек. У детей — исследование хребта, наличие дефицита веса. отставание в росте, наличие повышения давления, признаки анемии и пр.

Хроническую почечную недостаточность определяют по анализам:

  • Анализ мочи — белок в небольшом количестве, пониженная плотность, наличие эритроцитов, цилиндров и повышенное количество лейкоцитов.
  • Анализ крови — характерно повышение лейкоцитов и СОЭ, пониженное количество гемоглобина и эритроцитов.
  • Биохимический анализ — повышение креатинина, мочевины, азота, калия и холестерина в крови. Понижение белка и кальция.
  • Определение скорости клубочковой фильтрации — рассчитывается на основании анализа крови на креатинин, возраста, расы, пола и других факторов.
  • УЗИ почек и мочевыводящей системы поможет посмотреть состояние почки.
  • МРТ визуализирует структуру почки, ее составляющие, мочеточник и мочевой пузырь.
  • Ультразвуковая допплерография оценивает состояние сосудов почек.
  • Проба Зимницкого — показывает состояние функций почек, а также можно посмотреть объем выделяемой мочи утром и днем.

Источник: http://fitnessvopros.com/nia-system.ru/simptomy/hbp-4-stadija.html



Диета почечной недостаточности_Хроническая почечная недостаточность

2015-02-20 02:12

Специальная диета поможет снизить нарузки на почки и замедлить прогрессрование процесса хронической почечной недостаточности. Кроме того, правильное питание при почечной недостаточности значительно улучшит самочувствие.

Питание пациентов очень важно.

Питание при острой почечной гндостаточности (ОПН):

Голод и жажда оба резко ухудшают состояние больных. Назначают малобелковую диету, в сутки не более 20г белка. Рациот состоит преимущесвенно из углеводов и жиров, какже каша, слеивочное масло, кефир, хлеб, мёд.

Питание при хронической почечной недостаточности (ХПН):

Количесво жидкости ограничивют вчерашней мочи плюс 500мл в день. Разрешают выпивать небольшое количество фруктовых соков, как лимонный, яблочрый, вишневый и томатный, за счет которых организм получает витамины.

Совет!

В начальной стадии ХПН количесво белка в пище приближается к норме, около 0.5 г/кг.вес/д. Достаточное употребление калорий- это основный принцип диеты. Диета больных ХПН на программом гемодиализе, должна содержать 1.2 г/кг.вес/д в день. Надо готовить без соли. Если артериальное давление высокое, суствуют отеки, больному разрешают употреблять не более 5г в день.

В связи с тем, что почечная недостаточность может в резуельтате в организме увеличиться количество калия, фосфора, поэтому ограничивают употребление продуктов бобовых, капусты и грибов. Такие фрукты, как абрикосы, изюм, чернослив, бананы, сухофрукты исключают из питания полностью.

Ведь, если вы хотите лечить почечную недостаточность, только опираться на диету это не достаточно, еще нужно специолиное лечение. К счастью, в нашей больнице как раз новый метод лечения от почечной недостаточности. Если вы интересуетесь, то можете оставить сообщения ниже или отправить нам письма на почту: kidneyfailurehospital@gmail.com и мы ответим вам на первое время.

Источник: http://fitnessvopros.com/kidneyfailurehospital.com/diet/728.html?WebShieldDRSessionVerify=OMS4MzRA9yyrnb1W04Hg



Малобелковые диеты и хроническая болезнь почек

Диеты с ограничением белка уже несколько десятилетий применяются у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) для уменьшения выраженности симптомов уремии и протекции развития таких осложнений, как метаболический ацидоз, ренальная остеодистрофия, нарушение метаболизма глюкозы, гипертензия.

Также резуль­таты клинических исследований подтверждают, что диеты с ограничением белка в преддиализной стадии позволяют замедлить прогрессирование ХБП и отсрочить начало диализа.

Доказано, что контролируемое ограничение белка (малобелковые диеты с различным содержанием белка и при­менением незаменимых кето/аминокислот) в преддиализной стадии не вызывают нарушений питания и не оказывают отрицательного влияния на показатели смертности больных в начале диали­за и в течении дальнейшей заместительной почеч­ной терапии.

Нутритивный статус и малобелковая диета при ХБП

Eyre и Attman [1] проанализировали исследования по составу тела при назначении малобелковых диет (МБД) с использованием определения общего содержания калия, двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии, биоэлектрического импедансного анализа и антропометрии.

В обзор были включены пациенты с ХБП со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) не менее 20 мл/мин, уров­нем сывороточного креатинина не менее 500 мкмоль/л, которые соблюдали диету с содержанием белка от 0,3 г/кг/сут и осуществляли прием незаменимых кето/аминокислот до 0,75 г/кг/сут в течение 12 мес. Удовлетворяющими требованиям было при­знано 14 исследований, в которые были включены 666 обследованных пациентов. В 12 исследованиях было показано, что назначение диет с ограничени­ем белка не оказывает отрицательного влияния на компонентный состав тела.

Chauvcau и соавт. [2] описали отдаленные исходы относительно нутритивного статуса и компонент­ного состава тела 13 больных ХБП (СКФ 15±5 мл/мин), получавших строгую МБД с назначением незаменимых кето/аминокислот. В 2-летнем наблюдении оценивали индексы массы тела, уров­ни альбумина и преальбумина в сыворотке крови, а также данные двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии.

Уровни альбумина и преальбу­мина, а также общая жировая масса или ее процент в организме не менялись. После первоначального снижения тощая масса тела стабилизировалась через 6 мес, а затем, в период с 6-го по 24-й, месяц значительно увеличилась.

Это исследование под­твердило, что строгая МБД с применением незаме­нимых кето/аминокислот в нутритивном плане без­опасна в течение длительного времени.

Vendrely и соавт.

[3] показали, что нутритивный статус на начало диализа у пациентов (n=15), ранее находившихся на строгой МБД и получавших неза­менимые кето/аминокислоты (в среднем 42,4±31,2 мес), не отличался от пациентов (n=15), которые находились на диете без ограничения белка (более 6 мес). Более того, после начала гемодиализа у них отмечено сходное повышение потребления белка, что указывает на быструю адаптацию к новому дие­тическому рациону с повышением потребления белка (1,2 г/ кг/сут).

Однако МБД не следует назначать больным с тяжелом ацидозом, септицемией, при хирургиче­ских вмешательствах. Также не следует продолжать такую диету пациентам, которые не выполняют предписания по питанию. При применении диет с ограничением белка требуется постоянное наблю­дение, включающее определение компонентного состава тела, оценку потребления белка и энергии.

Протеинурия и прогрессирование ХБП

Степень тяжести ХБП находится к прямой зависи­мости от уровня протеинурии. Во многих исследова­ниях показано, что протеинурия является одним из наиболее значимых и независимых факторов риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Способность МБД уменьшать протеинурию в среднем на 30-50% была описана Chauveau и соавт. [4] на группе 78 больных ХБП (IV и V стадии) с исходной персистирующей протеинурией более 1 г/сут.

Этим пациентам была предписана диета, обес­печивающая 0,3 г/кг/сут растительного белка плюс по 1 г белка на 1 г протеинурии более 3 г/сут, с назначением незаменимых кето/аминокислот. Средние уровни протеинурии начинали значимо снижаться уже в течение 1-го месяца после начала соблюдения диеты и достигали минимального значения на 3-й месяц.

Внимание!

Известно, что изменения уровня протеинурии, наблюдающиеся через 3 мес применения ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы, позволяют надежно предсказать долго­срочные изменения функций почек. Данное иссле­дование также подтвердило наличие сильной корре­ляции между антипротеинурическим ответом на МБД и почечным исходом.

При распределении пациентов на квартили оказалось, что снижение СКФ и прогрессирование терминальной почечной недостаточности у пациентов в квартиле с самой низкой остаточной протеинурией происходило наиболее медленно, а у пациентов, отнесенных к квартилю с наибольшей протеинурией, прогресси­рование было самым быстрым.

Читайте так же:  Высокобелковая диета низкоуглеводная диета

Важно отметить взаимодополняющий антипротеинурический эффект МБД и антагонистов ренин-ангиотензиновой системы.

Каждый метод лечения оказывает свои положительные эффекты посредством различных механизмов: сужение приносящих артериол при ограничении потребления белка и сужение вынося­щих артериол при назначении антагонистов ренин- ангиотензиновой системы. Взаимодополняющие свойства этих двух видов лечения объясняют сниже­ние протеинурии до минимально возможного уров­ня в большинстве случаев при применении их соче­тания, что необходимо использовать в клинической практике.

У здоровых животных и человека потребление белка существенно изменяет почечное кровообра­щение. Высокое потребление белка также может оказы­вать неблагоприятное воздействие на почки, если их функциональный резерв уже снижен. Однако отдаленный эффект изменения количества потребления белка на функции почек у лиц с их сохранной функцией или с небольшой степенью недостаточности не изучен.

Knight и соавт. [5] исследовали влияние потребления белка на скорость изменений функ­ций почек у 1624 женщин (от 42 до 68 лет) в течение 11 лет (Nurses' Health Study).

Уровень потребления белка оценивался с помощью полуколичественного пищевого опросника (Food-Frequency Question­naire).

У женщин, имевших изначально нормальные функции почек (расчетная СКФ выше 80 мл/мин), не было отмечено связи между количеством и типом потребляемого белка и снижением почечных функций с течением времени.

По у женщин, имевших в начале наблюдения умеренное снижение функций (СКФ 55-80 мл/мин), наблюдалось ухудшение функции почек по мере увеличения количества в рационе немолочного белка животного происхождения. Употребление в пищу молочных или растительных белков не усугубляло ухудшения функций почек.

Метаболический контроль при ХБП

Было проведено несколько исследований, посвя­щенных терапевтическому воздействию МБД на показатели метаболизма, большинство из которых подтвердило способность таких диет уменьшать выраженность симптомов уремии, а также снижать накопление побочных продуктов метаболизма.

Последние исследования [6-8] позволили полу­чить новые данные в поддержку нутритивной тера­пии как важного и необходимого компонента лече­ния ХБП.

Важно!

Пациенты с IV-V стадией ХБП, как с сахар­ным диабетом (СД), так и без него, сравнивались в группах, находившихся на МБД с различным содер­жанием белка: 0,55 и 0,8 г белка/кг/сут [6], 0,6 и 0,3 г бслка/кг/сут с применением незаменимых кето/ аминокислот [7] или 0,8 и 1,4 г белка/кг/сут [8].

Результаты всех исследований подтвердили, что у пациентов, соблюдавших рекомендации, отмечались различные благоприятные эффекты, связанные с ограничением потребления белка: снижение уровней фосфора, паратиреоидного гормона, азота мочевины в сыворотке крови, уменьшение протеинурии, повы­шение уровня бикарбонатов и сывороточного альбу­мина. Эти метаболические эффекты позволили также сократить дозы таких лекарственных препаратов, назначаемых больным ХБП, как фосфат-биндеры, аллопуринол, бикарбоната [6] и эритропоэтин [7].

Влияние хронической болезни почек болезни на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Высокая распространенность заболеваний сер­дечно-сосудистой системы у пациентов с ХБП обусловлены наличием как традиционных факто­ров риска (гипертензия и дислипидемия), так и таких нетрадиционных факторов риска, как воспаление, оксидативный стресс, анемия, инсулинорезистентность и вторичный гиперпаратиреоз.

МБД с применением незаменимых кето/аминокислот оказывают положительные эффекты, сни­жая влияние традиционных факторов риска, о чем свидетельствуют более низкий уровень артериаль­ного давления (АД) и улучшение профиля липопро- теинов.

Cнижение АД после назначения МБД можно объяснить снижением потребления натрия, сопро­вождающимся уменьшением объема циркулирую­щей кроки [1]; преобладанием в вегетарианском рационе растительных белков над животными [2]; применением незаменимых кето/амипокислот, вызывающих сосудорасширяющий эффект в связи с повышением концентрации в плазме разветвлен­ных аминокислот [3].

В недавнем проспективном рандомизированном исследовании [9], включавшим 100 пациентов с ХБ11 IV-V стадии, сравнивалось влияние 3 типов диеты на уровни АД в течение 6 мес: с ограничением белка до 0,35 г белка/кг/сут и назначением незаменимых кето/аминокислот, до 0,6 г белка/кг/сут и диету без ограничения белка.

Было показано, что строгая МБД (0,35 г/кг/сут белка) с применением незаменимых кето/аминокислот обеспечивала значимое сниже­ние АД (в среднем на 14 мм рт. ст. систолического давления), сопровождавшееся уменьшением дозы используемых гипотензивных препаратов.

В то же время в группе пациентов, получавших традицион­ную МБД с ограничением белка до 0,6 г/кг/сут, сни­жения потребления натрия и уровня АД не отмечено.

Многократно наблюдалось улучшение показате­лей дислипидемии и оксидативного стресса в результате нутритивного лечения, включавшего вегетарианскую диету с ограничением потребления белка.

По данным большинства исследователей, на МБД происходит очевидное снижение уровня три- глицеридов и холестерина в сыворотке крови, а также улучшение показателей профиля липопротеинов [10,11]. Также у пациентов, находившихся на МБД с применением незаменимых кето/аминокис­лот, снижались уровни маркеров оксидативного стресса [8, 10, 12].

В качестве действующих факто­ров обсуждаются общее количество потребляемого с пищей белка, растительная природа диеты и дей­ствие незаменимых кето/аминокислот.

Совет!

МБД и незаменимые кето/аминокислоты оказы­вают дополнительные благоприятные эффекты на некоторые нетрадиционные сердечно-сосудистые факторы риска.

Снижение потребления белка, а соответственно и фосфора, дополнительное поступ­ление кальция в составе препаратов кето/аминокис­лот играют важную роль в предотвращении и обра­тимости гиперфосфатемии и вторичного гиперпаратиреоза, которые являются основными причина­ми кальцификации сосудов и риска сердечно-сосудистой летальности пациентов с ХБП. Уменьшение концентрации азотистых продуктов обмена и уров­ня паратгормона в сыворотке крови может способ­ствовать повышению чувствительности к инсулину и улучшению метаболического контроля у пациен­тов с СД, а также повышать чувствительность к лече­нию эритропоэтином, что обеспечивает лучший контроль анемии [7,10, 11].

Оптимальное потребление белка

Продолжает обсуждаться вопрос о степени ограничения белка и преимуществе значительного его ограничения по сравнению с традиционной МБД (0,6 г белка/кг сут). Обычно при ограничении количества белка в рационе принимают во внима­ние стадию ХБП.

На основании имеющихся литературных данных, мнение относительно оптимального уровня потребления белка не может быть пока окончатель­ным.

Однако последние исследования свидетель­ствуют о том, что строгие малобелковые диеты с назначением незаменимых кето/амипокислот более эффективно снижают скорость прогрессирования хронической почечной недостаточности (ХПН) и позволяют отсрочить начало диализа, а также улучшают клинические и метаболические показатели [10, 13-16].

Для положитель­ного эффекта у больных ХБП имеет значение не только количество пищевого белка, но также и его качество (то есть растительное или животное его происхождение).

У пациентов с СД при наличии макроальбуминурии замена в пищевом рационе красного мяса на куриное [17] или белков животного происхождения на соевый белок [18] без изменения общего количества потребления белка снижает уровень экскреции альбумина и улучшает показатели липидного профиля.

В.М.Ермоленко

Источник: https://medstrana.com/articles/3493



Питание при хронической почечной недостаточности

Основные принципы лечебного питания при хронической почечной недостаточности

     Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это состояние, обусловленное постепенно прогрессирующим ухудшением функций почек при их двустороннем поражении в связи с хроническим гломерулонефритом или пиелонефритом, поражением почек при сахарном диабете, артериальной гипертензии и других заболеваниях.

При ХПН в организме накапливаются конечные продукты белкового обмена (азотистые шлаки), что ведет к повышению их содержания в крови (азотемии), нарушаются водно-солевой и другие виды обмена веществ, кислотно-щелочное состояние организма сдвигается в кислую сторону.

При ХПН возможно самоотравление организма продуктами обмена веществ — уремия, сопровождаемая поражением различных органов и систем.

При определении степени выраженности ХПН основное значение придается оценке лабораторных данных о скорости фильтрации мочи через клубочки (гломерулы) почек и накоплению в крови креатинина — продукта белкового обмена. Если креатинина в крови больше 0,18 ммоль/л (миллимоль/литр), это свидетельствует о начавшейся ХПН.

Внимание!

Можно выделить 3 стадии ХПН: начальную, выраженную и тяжелую. Лечение направлено на замедление развития ХПН, воздействие на нарушенный обмен веществ и вызванные ХПН поражения различных органов и систем. Вылечить ХПН нельзя — погибшие структурные элементы ткани почек — нефроны не оживить.

Необходимо задержать прогрессирование болезни, в том числе с помощью диетотерапии — важной и обязательной части комплексного лечения ХПН.

Основные задачи лечебного питания при ХПН:

— Различная степень ограничения белка в рационе в зависимости от степени выраженности ХПН в целях уменьшения образования и задержки в организме конечных продуктов белкового обмена, а также их фильтрации через почки, что отрицательно влияет на оставшиеся нефроны.

Читайте так же:  На какой диете лучше всего худеть

— Обеспечение необходимой организму энергоценности рациона за счет жиров и углеводов, что улучшает усвоение белков пищи и уменьшает распад белков в организме.

— Регуляция потребления натрия и свободной жидкости с учетом показателей водно-минерального обмена. Ограничение натрия и жидкости при артериальной гипертензии и отеках.

— Ограничение калия в рационе при увеличении его уровня в крови (гиперкалиемии) и/или уменьшении выделения мочи (олигоурии).

— Щелочная направленность питания для коррекции ацидоза — сдвига реакции крови и мочи в кислую сторону.

— Ограничение в рационе фосфора при возможном в рамках диеты увеличении потребления кальция для предупреждения повышения концентрации фосфора в крови (гиперфосфатемии) и развития поражения костей — почечной остеодистрофии.

— При достаточном количественном содержании в рационе жиров и углеводов изменение их качественного состава для коррекции нарушений липидного и углеводного обмена.

— Обеспечение физиологической потребности в витаминах.

— Пищевая активация усвоения железа из различных продуктов, а при возможности — увеличение содержания хорошо усвояемого железа в рационе.

— Ограничение источников азотистых экстрактивных веществ и пуринов — мясных, рыбных, грибных бульонов и соусов, мяса и рыбы без предварительного отваривания, бобовых, шоколада.

— Улучшение и усиление вкусовых свойств пищи для стимуляции аппетита.

— Обеспечение по показаниям щажения желудочно-кишечного тракта.

— При нарушениях со стороны органов пищеварения частый (5-6 раз в день) прием пищи малыми порциями.

— Индивидуализация питания под контролем клинико-лабораторных показателей состояния больного.

Выполнение всех задач диетотерапии больными ХПН является трудной задачей. Приоритетное значение имеет содержание в диете белка, натрия, фосфора, калия, свободной жидкости и обеспечение достаточной энергоценности рациона.

Все варианты малобелковых диет не обеспечивают полностью потребность организма в ряде минеральных веществ и витаминов, что требует дополнение питания препаратами кальция, железа, цинка, некоторых витаминов.

Ниже представлено обоснование принципов диетотерапии ХПН.

При ХПН возникает сложный комплекс изменений обмена белков и аминокислот. В организме задерживаются продукты азотистого обмена (креатинин, мочевина, мочевая кислота и др.), играющие важную роль в развитии уремии.

Таким образом, у больных ХПН наблюдается своего рода «непереносимость пищевого белка». Одновременно при ХПН усиливается распад белка в организме с потерей мышечной массы.

Это ослабляет больного и ухудшает течение ХПН, так как продукты распада белков участвуют в формировании уремии.

При ХПН возникает нарушение баланса аминокислот, главным образом из-за уменьшения незаменимых аминокислот, что отрицательно влияет на белковый синтез. Дополнение низкобелковых диет 10-15 г незаменимых аминокислот или безазотистыми аналогами ряда незаменимых аминокислот — кетокислотами может улучшить белковый обмен при ХПН.

Примером является препарат «Кетостерил». Однако нужен индивидуальный подбор аминокислот, адекватно «разбалансированный» для конкретного больного. Кроме того, применение препаратов аминокислот или кетокислот, уменьшая клинические проявления ХПН, увеличивают стоимость лечения и не обеспечивают стабильность массы тела больного.

Важно!

Таким образом, важнейшим принципом питания больных ХПН является определение того оптимального количества белка в диете, которое не будет вести к нарастанию азотистых «шлаков» или распаду собственных белков организма, обеспечит потребность в незаменимых аминокислотах при ограниченном потреблении белка; иными словами, предотвратит белковую недостаточность.

В начальный период развития ХПН питание может строиться на основе стандартной диеты, традиционно применяемой при ряде заболеваний почек (диета № 7). Характеристика этой диеты дана в статье «Питание при остром гломерулонефрите».

Содержание белка в диете не должно превышать 0,8 г на 1 кг нормальной массы тела больного, в среднем 60 г белка, в том числе до 50-55% животного происхождения. Эти средние величины могут быть уменьшены, реже — увеличены в зависимости от состояния пациента.

Предложен вариант начальной диеты, в которой содержится 70 г белка, из которых 85% растительного происхождения. В диете с преобладанием растительных белков лучшими источниками животного белка признаны молоко, молочные продукты и яйца.

Энергоценность диет должна быть не менее 2400-2500 ккал из расчета 35 ккал на 1 кг массы тела.

Примерное меню диеты с преобладанием растительных белков (по H. Л. Лившицу)

1-й завтрак: каша молочная овсяная — 300 г, винегрет с растительным маслом — 230 г, чай с лимоном (1 стакан).

2-й завтрак: котлеты капустные — 200 г.

Обед: салат из помидоров и огурцов — 160 г, суп из сборных овощей — 1/2 порции, рагу из овощей — 250 г, желе лимонное — 125 г.

Полдник: отвар шиповника — 200 г.

Ужин: капуста цветная или белокочанная, жаренная в сухарях, — 200 г, пирог с черносливом — 120 г, чай с лимоном (1 стакан).

На ночь: сливовый сок — 100 г.

На весь день: хлеб белый — 300 г, сахар — 30 г, лимон — 1 штука.

Пищу готовят без поваренной соли.

При необходимости содержание белка в диете снижают до 0,7 г на 1 кг массы тела, что составляет в среднем 50 г/сутки из расчета на мужчину с нормальной для него массой тела 70 кг.

Примерный суточный набор продуктов диеты на 50 г белка при ХПН:

Совет!

Молоко и кисломолочные напитки — 400, сметана — 20, яйцо — 1 шт., хлеб бессолевой — 200, крахмал — 5, крупа и макаронные изделия — 50, мука пшеничная — 10, сахар — 70, масло сливочное — 55, масло растительное — 20, картофель — 215, овощи — 200, фрукты — 200, сухофрукты — 5, соки — 200.

В диете около 50 г белка, 90 г жира, 335 г углеводов, 2350 ккал. Допускается замена 1 яйца на: творог — 40 г, мясо — 35 г, рыба — 50 г, молоко — 160 г.

На более поздних стадиях ХПН рекомендуется ограничить потребление белка до 0,6 г/кг массы тела больного, в среднем 40 г белка в сутки, из них около 65% животные белки, то есть за счет мясных, рыбных, молочных продуктов и яиц.

Обязательна достаточная энергоценность пищи: 30-40 ккал/кг в зависимости от пола, возраста и состояния больного. Однако практически нереальным является рацион, содержащий 20 г белка только животного происхождения. Следует учитывать, что в овощах и фруктах содержится в среднем 0,5-1,5% белка.

Поэтому диету, содержащую 20 г белка, надо дополнять эссенциальными аминокислотами (при ХПН это 8 аминокислот плюс гистидин) и/или кетокислотами.

Для расчета степени ограничения белка в рационе предложена ориентировочная формула: максимальное суточное потребление белка = 1,728 * скорость клубочковой фильтрации.

В дальнейшем уровень потребления белка уточняется с учетом эффективности лечения и толерантности больного к белку. Указанная формула отвергается некоторыми нефрологами.

Кроме того, существует мнение, что низкобелковые диеты неприемлемы при клубочковой фильтрации 4 мл/ мин и ниже, выраженной диспепсии, геморрагическом диатезе, сердечной недостаточности.

Внимание!

Многие нефрологи считают, что при длительном амбулаторном лечении ХПН наиболее рациональная диета, содержащая 0,5 г белка на 1 кг массы тела как за счет растительных, так и животных продуктов.

Нельзя считать приемлемыми диеты, базирующиеся на одном основном источнике полноценного белка — куриных яйцах.

Такие диеты имеют значительную степень приедаемости, что является дополнительным фактором снижения аппетита при ХПН.

Таким образом, при выраженной ХПН применяют диеты, содержащие сначала 0,6 г белка на 1 кг массы тела больного (в среднем 40 г белка в день), затем 0,3 г на 1 кг массы тела (в среднем 20-25 г в день; из них 70% животные белки), т. е.

за счет молочных продуктов, яиц, рыбы и мяса.

Если ХПН сопровождается повышенным выделением белка с мочой, то в рационе следует увеличить количество белка соответственно этой потере из расчета на каждый 6 г потерь белка с мочой 1 куриное яйцо.

Питание при хронической почечной недостаточности. Часть 2

Источник: по материалам книги Б.Л. Смолянского и В.Г. Лифляндского «Лечебное питание»

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

Источник: http://fitnessvopros.com/hnb.com.ua/articles/s-zdorovie-pitanie_pri_khronicheskoy_pochechnoy_nedostatochnosti_chast_1-1742

Диета при хбп 4 степени


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *